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Formulaire d’inscription des associations pour colloque Juin 2009
Colloque Alertes CPDG "Vieillir et habiter autrement" 18 et 19 Juin 2009 - Domaine universitaire SMH
Formulaire d’inscription des associations pour colloque Juin 2009
Nom de l’association
[Obligatoire]
:
Adresse de l’association
[Obligatoire]
:
Code postal
[Obligatoire]
:
Ville
[Obligatoire]
:
Téléphone de l’association
:
E-mail
[Obligatoire]
:
Veuillez entrer une adresse e-mail valide (de type vous@fournisseur.com).
Nom et prénom de la personne à inscrire
[Obligatoire]
:
Nom et prénom de la personne à inscrire
:
Nom et prénom de la personne à inscrire
:
Noms et prénoms des personnes supplémentaires éventuelles à inscrire
:
Nombre de personnes à inscrire
[Obligatoire]
:
1 personne
2 personnes
3 personnes
4 personnes
5 personnes
Coût des inscriptions
[Obligatoire]
:
1 personne : 50€
2 personnes : 100€
3 personnes : 150€
4 personnes : 200€
5 personnes : 250€
Coût des repas de midi du jeudi 18 Juin
[Obligatoire]
:
Aucun repas
1 repas : 20€
2 repas : 40€
3 repas : 60€
4 repas : 80€
5 repas : 100€
Coût des repas de midi du vendredi 19 Juin
[Obligatoire]
:
Aucun repas
1 repas : 20€
2 repas : 40€
3 repas : 60€
4 repas : 80€
5 repas : 100€
Coût total à payer
[Obligatoire]
:
Règlement par chèque à l’ordre de ALERTES et à envoyer à :
ALERTES / La Grange du Château / 8 rue du Château / 38320 Eybens
Pour les paiements par virement bancaire nous contacter au secrétariat : 04.76.24.08.63 de 09h00 à 12h00
IMPORTANT : toute inscription au-delà du jeudi 4 Juin 2009 dépendra des places disponibles.
Observations ou commentaires éventuels
:
Date
[Obligatoire]
:
Veuillez laisser ce champ vide :
Documents joints :
Formulaire_association_.pdf
(PDF - 74.6 ko)
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